人流术前血糖异常的评估是保障手术安全的关键环节。血糖波动不仅直接影响麻醉耐受性、术中出血风险及术后恢复速度，还与感染率升高、组织愈合延迟等并发症密切相关。妊娠期生理性胰岛素抵抗可能加重原有糖代谢紊乱，而手术应激反应会进一步激发血糖波动，形成恶性循环。因此，构建系统化的血糖异常风险评估体系，对降低手术风险、改善患者预后具有重要意义。
一、术前筛查：精准识别高危人群
-
基础指标检测
- 空腹血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）：空腹血糖≥7.0mmol/L需警惕糖尿病可能；HbA1c≥6.5%可确诊糖尿病，反映近3个月血糖控制水平。
- 餐后血糖与动态监测：餐后2小时血糖≥11.1mmol/L提示糖耐量异常。对HbA1c临界值或疑似糖尿病患者，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）能早期发现隐匿性高血糖。
-
并发症关联筛查
- 心血管与肾功能：合并高血压、冠心病或eGFR（估算肾小球滤过率）<60ml/min/1.73m²者，手术风险显著增加。心电图、肌酐/尿素氮检测必不可少。
- 感染标志物：白带常规、C-反应蛋白（CRP）排查生殖道炎症或全身感染，避免术中细菌逆行扩散。
二、分层风险评估：量化手术禁忌与延期指征
-
糖尿病分型与病程影响
- 1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，术中易发酮症酸中毒，需优先调整胰岛素方案。
- 2型糖尿病病程>10年：常合并微血管病变，伤口愈合能力下降，术后感染风险增加40%以上。
-
血糖阈值与手术安全窗
- 紧急手术界限：空腹血糖>13.9mmol/L或随机血糖>16.7mmol/L时，术后感染率升高3倍，需推迟手术至血糖稳定。
- 理想控制目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后血糖<10.0mmol/L，术中维持5.6-10.0mmol/L。
-
特殊人群风险强化
- 瘢痕子宫患者：超声评估子宫下段厚度<2.5mm时，子宫穿孔风险倍增，需联合内分泌科制定胰岛素强化方案。
- 高龄或肥胖（BMI≥28）：胰岛素抵抗显著，建议术前72小时启动动态血糖监测（CGM），规避隐匿性低血糖。
三、血糖调控策略：多维度干预降低风险
-
药物方案过渡
- 口服降糖药调整：术前48小时停用SGLT2抑制剂（如达格列净），避免酮症酸中毒；磺脲类药物术前24小时停用，改用基础胰岛素。
- 胰岛素个体化应用：基础-餐时胰岛素方案更适合门诊患者；术日晨起中长效胰岛素剂量削减30%-50%，避免禁食期低血糖。
-
营养与代谢管理
- 碳水化合物负荷：术前6小时饮用12.5%碳水化合物饮品200ml，减轻应激性高血糖并维持能量储备。
- 术后营养支持：蛋白质摄入量≥1.2g/kg/d，维生素C、锌补充加速创面愈合，血糖达标率提升35%。
四、多学科协作：贯穿围术期的闭环管理
-
麻醉科协同预案
- 全身麻醉患者优先选用丙泊酚替代吸入麻醉药，减少胰岛素抵抗。
- 术中每30-60分钟监测指尖血糖，血糖波动幅度（MAGE）>3.9mmol/L时静脉泵注短效胰岛素。
-
术后并发症预警
- 24小时内关注酮体水平与电解质平衡，警惕高渗昏迷。
- 出院前复查HbA1c，制定长期控糖计划，降低远期不孕风险。
结语
人流术前血糖异常的管理需突破"单一降糖"思维，整合筛查、分层、干预及协作四维体系。通过精准识别高危因素、动态调控血糖阈值、优化围术期用药，可显著降低手术并发症发生率。未来需进一步探索标准化路径与快速康复理念的结合，为血糖异常患者提供更安全的手术保障。
